Детский церебральный паралич – собирательный термин для группы заболеваний, характеризующихся нарушениями моторных функций у ребенка, вследствие поражения тех или иных структур головного мозга. Для ДЦП характерны всевозможные параличи и парезы, нарушения мышечного тонуса, угнетение рефлексов, расстройства координации движений. Одновременно с двигательными отклонениями ребенок с ДЦП часто имеет нарушения речи, отстает в интеллектуальном развитии и формировании когнитивных навыков.
В самых тяжелых формах заболевания у ребенка отмечается нарушение функций органов чувств, в первую очередь слуха и зрения. Часто присовокупляются иные болезни, затрудняющие диагностику и лечение. Единственный положительный момент в том, что при данном заболевании не наблюдается отрицательной динамики, то есть имеющиеся при рождении двигательные патологии стабильны. Детский церебральный паралич – достаточно распространенное заболевание. Частота выявления детей с ДЦП в мире составляет от 1,7 до 7 случаев на 1000 младенцев.
В этой статье:
Как проявляется ДЦП
Формы ДЦП весьма многообразны и в зависимости от уровня поражения мозга нарушение будет проявляться по-разному. Не всегда ДЦП очевидно для неонатолога и патологию развития двигательных функций обнаруживают у ребенка позднее. [1*] Главный симптом заболевания – моторные нарушения у ребенка. Так, в зависимости от формы детского церебрального паралича у новорожденного могут отмечаться:
- нарушения тонуса мышц;
- контрактура суставов;
- неестественное положение тела;
- отсутствие двигательных рефлексов;
- мучительные гиперкинезы и дистонические атаки.
Младенцы с детским церебральным параличом имеют задержку формирования моторных навыков, отстают в психическом развитии. Если недуг не выявлен сразу, первым тревожным симптомом становится несоответствие приобретенных навыков общепринятым возрастным нормам. Так, ребенок не держит к 2 месяцам головку, он не реагирует морганием на шум, у него не возникает комплекс оживления на появление близких, он не пытается переворачиваться и не тянет ручки к игрушкам, не реагирует на голос матери [2*]. Его позы обычно не характерные для здоровых детей, мышечный тонус чрезмерен или наоборот отсутствует.
До 7 месяцев ребенок с ДЦП не делает попыток садиться и при выставлении на ноги опирается на носочки, навык хождения к году не формируется. У ребенка может отмечаться косоглазие, трудности при глотании, паралич конечностей, судороги, не исчезают установочные рефлексы. Пораженные параличом конечности заметно истончаются относительно здоровых, развивается контрактура суставов, тело деформируется. При этом ребенок испытывает постоянную боль в плечах, ногах, спине и шее, что проявляется в постоянном плаче, трудностях с засыпанием и кормлением.
Причины ДЦП
Причины детского церебрального паралича делятся на две группы:
- травмы, полученные ребенком при родах или в первые 4 недели жизни;
- негативные факторы, влияющие на формирование головного мозга плода во внутриутробном периоде.
Патологическое повреждение мозга, лежащее в основе ДЦП, может происходить вследствие гипоксии плода, проникновения инфекций через фетоплацентарный барьер, сдавливания черепа. Вероятность развития у ребенка такого недуга высока, если во время беременности матери имели место:
- резус-конфликт матери и плода;
- инфекции, в том числе передающиеся половым путем;
- старение плаценты или ее отслойка;
- падения и удары в область живота;
- курение, алкоголь, употребление психотропных и наркотических веществ;
- возраст матери старше 35 лет;
- соматические заболевания.
В группу риска врачи относят крупных детей, родившихся в результате затяжных, либо наоборот слишком стремительных родов, находившихся в тазовом положении, а также длительно, более суток, находившихся в утробе матери после излития околоплодных вод. Согласно статистике, около половины детей с ДЦП родились преждевременно. После рождения ребенка на формирование паралича обычно влияет токсическое поражение мозга, обусловленное аутоиммунными патологиями или кровоизлияния в соответствующие центры.
Также нередко недуг вызывает попадание амниотической жидкости в легкие ребенка и, как следствие, развитие асфиксии. Роль наследственности в рождении ребенка с ДЦП минимальна и составляет не более 14%. Виной всему чаще становятся внешние факторы, оказывающие пагубное воздействие на плод. [3*] [4*] Существует мнение, что увеличение случаев рождения детей с ДЦП обусловлено высоким уровнем медицины, дающим возможность врачам сохранить жизнь младенцам с массой тела не более 500 грамм. В таком случае жизненные функции восстанавливаются, но мозг получает необратимые повреждения. Однако причина редко одна, как правило, на ребенка влияет совокупность факторов.
Формы ДЦП
Проявление ДЦП зависит от того, какой конкретно участок мозга ребенка был поврежден.
Принято различать 5 основных форм ДЦП: [5*] [6*]
- спастическая диплегия, является самой часто встречающейся, для нее характерно сохранение интеллекта и высокая вероятность социализации, проявляется в микро параличе ног, контрактурах суставов, искривлении позвоночника;
- гиперкинетическая проявляется у четверти больных детей, внешне выражена гиперкинезами;
- гемипаретическая, при которой паралич затрагивает только одну сторону туловища, мышцы на руках обычно развиты лучше, характерна задержка развития речи;
- двойная гемиплегия признается врачами самой тяжелой формой нарушения, поражены параличом верхние и нижние конечности, суставы и кости деформированы, характерны потеря зрения и слуха, судорожные припадки, навыки самообслуживания сформированы быть не могут;
- атонически-астатическая представляет собой разновидность, когда мышечный тонус снижен, движения не координированы, рефлексы угнетены, задержка умственного развития происходит крайне редко, более чем в половине случаев страдает функция речи.
Одновременно с этим в медицинской практике встречаются сочетания указанных разновидностей, при котором у ребенка отмечаются симптомы, свойственные разным формам отклонения [7*].
Как выявить ДЦП
Диагностика данного недуга в период внутриутробного развития затруднена. Выявить отклонения такого типа у плода практически невозможно, что не позволяет своевременно прервать беременность. Ультразвуковая диагностика позволяет лишь предположить возможную проблему. После рождения врач-педиатр обычно ориентируется на симптомы, оценивает уровень двигательных навыков, состояние мышц и рефлексы. При подозрении специалист может рекомендовать ребенку консультацию невролога [8*]. Проводятся лабораторные исследования крови ребенка, его тканей, изучается анамнез, история течения беременности матери и протокол родов.
Среди инструментальных методов обследования используют такие как:
- электронейрография;
- ЭЭГ;
- МРТ;
- электромиография.
Ведущая роль в диагностике отводится именно МРТ, в ходе которого удается установить очаги поражения тканей мозга, их величину и локализацию, уровень повреждения. Также для постановки диагноза и дифференциации нарушения от схожих по проявлению форм привлекаются отоларинголог, эпилептолог, ортопед, офтальмолог, психиатр и генетик [9*]. Принципиально важно исключить наличие опухолевых образований спинного и головного мозга, которые дают схожую патологическую клиническую картину, но предполагают иное лечение.
Лечение ДЦП
ДЦП на сегодняшний день полному лечению не поддается и все, что позволяет сделать медицина – это несколько улучшить состояние ребенка, облегчить ему жизнь и помочь адаптироваться. Схема лечения всегда подбирается индивидуально, так как у каждого пациента сильно разнятся очаги и степень поражения мозга, сопутствующие отклонения, общее состояние здоровья и даже настроенность родителей на успех. Головной мозг и мышцы реагируют на терапию не одинаково и там, где у одного будет положительная динамика, другой останется на том же патологическом уровне.
Мозг ребенка активно развивается в первые 8 лет жизни, в силу чего данный период является наиболее благоприятным для развития речи и познавательных процессов. Если лечение ребенка начато как можно раньше и проводится профессионально, можно нивелировать задержку умственного развития и речи, существенно улучшить развитие доступных ему двигательных навыков, нормализовать мышечный тонус и снять болевой синдром. Помимо этого, своевременно начатое лечение позволит минимизировать число контрактур суставов и искривлений опорно-двигательного аппарата, что в последующем расширит двигательный диапазон и поможет больному вести максимально возможно полноценный образ жизни.
В основу лечения ложатся массаж и специальные физические упражнения, направленные на развитие мышц, координацию движений и нормализацию рефлексов. Занятия проводятся каждый день как вручную, так и с применением специального оборудования.
Смысл такого лечения в том, чтобы активизировать природные компенсаторные ресурсы нервной системы и заставить организм освоить правильные движения, позы и функции. Также применяют реабилитационные приспособления, которые не решают проблему сами по себе, но помогают детям адаптироваться в окружающем мире. К ним относится специальная обувь, ходунки, кресла, специализированная мебель для сна и отдыха.
Эффективно ли медикаментозное лечение?
В лечении данной патологии лекарственные препараты занимают важное место. В первую очередь речь идет о ноотропных препаратах, которые призваны ускорять метаболические процессы в головном мозге, снимать моторную возбудимость и напряжение. К группе таких препаратов относится «Гопантомид», созданный на основе гопантеновой кислоты.
Препарат может оказывать успокаивающее и анальгезирующее действие, снимать судорожный синдром и повышать устойчивость мозга к кислородному голоданию.
Также при лечении могут назначаться спазмолитики и обезболивающие препараты, средства от конвульсий и судорог, седативные и сосудистые средства, а также антидепрессанты и транквилизаторы. Вопрос эффективности лечения медикаментозными препаратами решается индивидуально в каждом конкретном случае, так как нервная система реагирует на них по-разному. Однако для избавления пациента от мучительных проявлений недуга и поддержки мозга препараты незаменимы. Иногда применяется хирургическое вмешательство, позволяющее стабилизировать скелет и освободить конечности для недоступных прежде движений.
[1*] — https://www.defectologiya.pro/zhurnal/dczp_prichinyi_vozniknoveniya_u_detej/
[2*] — https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/cerebral-palsy
[3*] — https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/cerebral-palsy
[4*] — https://kozyavkin.com/ru/science/blog/prichiny-vozniknovenija-i-faktory-riska-razvitija-dcp-vozniknovenie-dcp-vo-vremja-beremennosti/
[5*] — https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/cerebral-palsy
[6*] — https://neuro-clinic.life/fopmy-dcp-i-ix-klinicheckie-ppoyavleniya
[7*] — https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/cerebral-palsy
[8*] — https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/cerebral-palsy
[9*] — https://meduniver.com/Medical/Neurology/diagnostika_i_differenciacia_dcp.html
